Lorsqu’il s’agit de traiter des infections fongiques graves chez les patients soumis à une thérapie de remplacement rénal continue, le choix des médicaments et du matériel utilisé peut être déterminant pour le succès du traitement. Récemment, l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) a mis en lumière un problème spécifique concernant l’utilisation de la caspofungine, un antifongique puissant, en conjonction avec certaines membranes de dialyse. En effet, il semblerait que les membranes en polyacrylonitrile (PAN) réduisent l’efficacité de ce médicament, avec des conséquences potentiellement fatales pour le patient. Ce point de vigilance n’est pas à négliger, car une infection systémique non contrôlée peut rapidement conduire à une situation critique.
Sommaire
La problématique des membranes en polyacrylonitrile
L’ANSM a clairement recommandé aux professionnels de santé de s’abstenir d’utiliser des membranes filtrantes en polyacrylonitrile lorsqu’ils administrent de la caspofungine dans le cadre d’une thérapie de remplacement rénal continue. Cette mise en garde fait suite à des observations d’inefficacité du traitement antifongique, ce qui peut mener à l’aggravation de l’infection fongique et, dans le pire des cas, au décès du patient.
Contexte de la recommandation
Cette recommandation s’appuie sur des données concrètes :
– Plusieurs cas de suspicion d’inefficacité de la caspofungine ont été signalés, dont un cas documenté dans la littérature médicale et quatre incidents mortels.
– Deux études in vitro ont démontré que les membranes en PAN peuvent adsorber la caspofungine, empêchant ainsi le médicament d’atteindre sa cible. Même l’augmentation de la dose de caspofungine n’a pas permis de surmonter ce problème de séquestration par la membrane.
Des alternatives pour éviter les risques
Dans un contexte où l’utilisation de la caspofungine est critique, il devient crucial de choisir des alternatives soit au niveau du choix de la membrane de dialyse, soit au niveau du traitement antifongique lui-même.
Options de membranes de dialyse
Il est conseillé d’opter pour des membranes d’épuration extrarénale autres que celles en polyacrylonitrile. Le choix de la membrane doit être guidé par la capacité à ne pas interférer avec l’efficacité des médicaments administrés.
Choix de traitement antifongique alternatif
Si la situation ne permet pas de changer le type de membrane utilisé, il est recommandé de considérer un autre antifongique qui ne serait pas affecté par le type de membrane en question. Cette décision doit être prise en collaboration avec un infectiologue pour assurer une couverture antifongique adéquate.
Mise à jour des recommandations professionnelles
Dans la foulée de cette découverte, les résumés des caractéristiques du produit (RCP) pour les médicaments à base de caspofungine seront mis à jour pour inclure cette information capitale. Cette mise à jour a pour but d’informer et de guider les professionnels de santé dans leurs choix thérapeutiques en contexte de thérapie de remplacement rénal.
Communication aux professionnels de santé
Un courrier détaillé a été envoyé aux infectiologues, anesthésistes-réanimateurs, néphrologues et pharmaciens hospitaliers pour les informer de ces nouvelles directives. Ce courrier insiste sur l’importance de sélectionner les matériaux de dialyse adéquats et de reconsidérer les options thérapeutiques antifongiques dans le cadre du traitement de pathologies fongiques sévères chez les patients en thérapie de remplacement rénal.
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